Периферические образования легких (ПОЛ) традиционно диагностируются рентгенологически как затемнения, расположенные вне центральной и прикорневой зоны легких, разделяемые по размеру и форме на округлые солитарные периферические узелки (до 3 см) и узловые образования больших размеров.
В большинстве случаев ПОЛ имеют злокачественное происхождение, реже определяется инфекционная природа новообразований.
Рак легких является одной из ведущих локализаций злокачественных новообразований (ЗНО) среди взрослого населения РФ. В 2024 г. на долю ЗНО трахеи, бронхов, легких приходится 8,6% в общей структуре заболеваемости ЗНО.
Верификация ПОЛ — сложная задача для специалистов из-за малого размера и внутренней труднодоступной локализации.

Целью исследования является оценка эффективности модифицированной бронхоскопической методики верификации периферических образований в легких. 

В исследование вошли 73 пациента с впервые выявленными, по данным компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК), ПОЛ, амбулаторно проходивших бронхологическое исследование в эндоскопическом отделении КОНКЦ им. Г. Е. Островерхова с 2022 по 2026 г. Всем пациентам впоследствии установлен диагноз ЗНО бронхолегочной локализации.

Перед каждым эндоскопическим исследованием проводился анализ КТ: размер образования, наличие дренирующего бронха, расстояние от шпоры сегментарного бронха. Бронхоскопия выполнялась под местной анестезией (sol. Lidocaini 2%) гибким видеобронхоскопом высокого разрешения. Во всех случаях отсутствовали какие-либо осложнения.
В 60 случаях для навигации при трансбронхиальной биопсии использовался ультразвуковой мини-зонд радиального сканирования (Olympus UM-S20−17S 20MHz) с визуализацией ПОЛ по Tsuboi I-IV. У 13 пациентов проводился ручной подсчет по модифицированной методике N. Kurimoto с построением мультипланарных реконструкций и выявление дренирующего бронха, соответствующего Tsuboi I, II (рис. 1,2). В некоторых исследованиях использовался ультратонкий видеобронхоскоп Olympus BF-XP190 с диаметром дистального конца 3,1 мм.
На основании данных методик визуализации, особенностей анатомии бронхов, переносимости исследования в амбулаторных условиях без наркоза врачом-эндоскопистом проводилась щипцовая биопсия (в том числе с цитологическим исследованием мазков-отпечатков), браш-биопсия, мини бронхоальвеолярный лаваж (мини-БАЛ) или комбинация данных методов.

При использовании радиального ультразвукового мини-зонда у 19 пациентов (35,18% от выполненных) по данным гистологического исследования выявлены ЗНО. Браш-биопсия с последующим цитологическим анализом выполнена в 47 случаях (ЗНО в 46,8%). Мини-БАЛ для цитологического исследования выполнен у 32 пациентов, в 15,62% (N=5) выявлены ЗНО. Для 31 пациента (52%) трансбронхиальные методы позволили верифицировать злокачественный процесс. 
Без использования мини-зонда в случаях наличия дренирующего бронха (Tsuboi I/II) у 7 из 11 пациентов трансбронхиально при помощи щипцовой биопсии определены ЗНО. Для 5 пациентов (общее число исследований 7) онкологический диагноз поставлен по результатам данных цитологии. Совокупный процент эффективности эндоскопической верификации периферических ЗНО при помощи методики чтения бронхиального пути по КТ ОГК превысил 80%. В двух случаях в дренирующих ПОЛ бронхах 5−6 порядка (по данным КТ ОГК) при бронхоскопии визуализированы экзофитные компоненты опухолей, гистологически верифицированных как ЗНО.

Трансбронхиальные методы верификации периферических ЗНО легких с использованием современных эндоскопических технологий представляют собой перспективный малоинвазивный, высокоинформативный метод, однако имеющий высокую операторозависимость. Это обуславливает необходимость продолжения исследования с выработкой единой тактики ведения пациентов, которая на текущий момент продиктована локальной клинической практикой.