Нейроэндокринные опухоли представляют собой гетерогенную группу неоплазий, происходящих из нейроэндокринных клеток эмбриональной кишки. На долю бронхолегочной системы приходится 30% от всех нейроэндокринных новообразований. Согласно классификации ВОЗ, выделяют две группы нейроэндокринных неоплазий легких: высокодифференцированные — нейроэндокринные опухоли и низкодифференцированные — нейроэндокринные карциномы. В основе гистологической классификации нейроэндокринных неоплазий заложены показатели активности митозов и наличие участков некроза. К нейроэндокринным опухолям относят типичный и атипичный карциноиды. Карциноид — относительно редкая опухоль, составляющая 2−5% от всех злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого. Симптомы заболевания зависят от размера, локализации и характера роста опухоли. Бронхиальные карциноиды в 80% случаев имеют эндобронхиальный (внутрипросветный) характер роста и локализуются преимущественно в главных и долевых бронхах. Такой характер роста опухоли часто сопровождается нарушением бронхиальной проходимости, что способствует развитию воспалительных явлений в тканях легкого, а при длительном существовании приводит к ателектазу и формированию необратимых фиброзных изменений в легком. Хирургический метод является основным при лечении карциноидов бронхов, предпочтение отдается органосохраняющим бронхопластическим операциям. Тем не менее эндоскопические методы занимают важное место в диагностике и лечении данной группы пациентов.

Улучшение диагностики и результатов лечения пациентов с карциноидами бронхов путем внедрения в схему эндоскопического удаления экзофитного компонента опухоли на первом этапе лечения.

На сегодняшний день в МНИОИ им. П. А. Герцена имеется опыт лечения 91 пациента с карциноидами бронхов, в возрасте от 19 до 64 лет, из которых 36 мужчин и 55 женщин. На первом этапе лечения всем больным выполнялось эндоскопическое удаление экзофитного компонента опухоли бронхов. Во время эндоскопической операции нами применялся как один метод удаления опухоли, так и сочетание методик, включавшее лазерную деструкцию опухоли, электрокоагуляцию и аргон-плазменную коагуляцию новообразования (от одного до трех сеансов в зависимости от объема поражения). Удаление экзофитного компонента опухоли мы проводили с целью: 1) восстановления просвета бронха, ликвидации гиповентиляции с последующей оценкой жизнеспособности легочной ткани и при необходимости проведения противовоспалительного лечения; 2) осуществления полноценного морфологического, включая иммуногистохимическое исследование; 3) уточнения локализации основания и распространения опухоли с целью дальнейшего определения варианта хирургического лечения. На втором этапе пациентам выполнялось органосохраняющее хирургическое лечение.

Пациентам с карциноидами бронхов эндоскопическая операция, как самостоятельный метод органосохраняющего лечения была выполнена в 27 (30%) наблюдениях. Важными составляющими для выбора данного метода лечения являлись: размер опухоли до 2,0 см, отсутствие перибронхиального компонента опухоли и метастатического поражения лимфатических узлов средостения. В 64 (70%) случаях вторым этапом лечения проведено хирургическое лечение: 36 пациентам выполнена лобэктомия с резекцией и пластикой бронхов, у 28 человек — изолированная резекция бронха. В зависимости от гистологической структуры опухоли пациенты распределились следующим образом: в 92% случаев диагностирован типичный карциноид, у 8% пациентов — атипичный карциноид. Сроки наблюдения за пациентами от 6 месяцев до 33 лет. Общая 5- и 10-летняя выживаемость составили 100 и 96% соответственно. Использование индивидуально подобранной на первом этапе лечения методики эндоскопического вмешательства позволило добиться у всех пациентов восстановления бронхиальной проходимости, удалось купировать воспалительные явления, ликвидировать ателектаз, тем самым обеспечить жизнеспособность легочной ткани и подготовить больных для проведения второго этапа лечения.

Современные эндоскопические методы позволяют не только уточнить локализацию, распространенность опухолевого процесса, но и выполнить лечебно-диагностическую эндоскопическую операцию с целью получения полноценной морфологической верификации и реканализации просвета бронха. Эндоскопическая операция может быть выполнена, как самостоятельный метод лечения карциноидной опухоли бронхов, так и в качестве первого этапа лечения перед хирургическим или другими методами. Показаниями для самостоятельного эндоскопического лечения являются: размер опухоли ≤ 2,0 см, отсутствие перибронхиального опухолевого компонента и метастатического поражения лимфатических узлов средостения. Эндоскопическая операция на первом этапе комбинированного лечения больных с карциноидами бронхов обеспечивает возможность восстановления проходимости дыхательных путей, купирование воспалительных явлений, ликвидации ателектаза и/или обструктивного пневмонита, что способствует адекватной подготовке пациентов для дальнейшего лечения.