Рубцовый стеноз трахеи (РСТ) диагностируется у пациентов, перенесших продленную искусственную вентиляцию легких, в 73% наблюдений после трахеостомии и в 14−45% наблюдений после оротрахеальной интубации. Идиопатический стеноз трахеи встречается в 1−2,9% случаев.

Оценить промежуточные результаты внутрипросветного иссечения рубца трахеи при лечении пациентов с РСТ.

В ретроспективное исследование включены 30 пациентов с рубцовыми стенозами трахеи 2−3 степени (классификация В. Д. Паршина, 2011), пролеченных в период 2020—2025 гг. Средний возраст — 47,5±7,6 лет (18−78), мужчин — 22, женщин — 8. Всем выполнены рентгенография и КТ органов грудной клетки. Диагностическую трахеобронхоскопию (ТБС) проводили интраоперационно (n=17) или в приемном отделении под местной анестезией (n=11). Реканализацию стеноза выполняли под тотальной внутривенной анестезией с использованием ригидной бронхоскопии и высокочастотной вентиляции с последующей установкой силиконового самофиксирующегося эндопротеза.

Стеноз II степени диагностировали у 4 пациентов, III степени — у 26. Протяженность стеноза составила от 0,5 до 2,0 см в среднем 1,25 см. У 5 из 23 пациентов после реканализации просвета трахеи применяли эндопротезы с внутренним диаметром 12 мм, у 10 больных — 11 мм, у 12 — 10 мм и у 3 — 9 мм. В шейном отделе трахеи стеноз определялся у 17 пациентов, в верхне-грудном отделе — у 11, в средне-грудном — у 2. После реканализации просвет трахеи составлял от 1,0 до 1,3 см в диаметре. Интраоперационных осложнений не отмечалось. По истечению 6 месяцев эндопротезы были удалены у 26 пациентов. Один пациент умер вне стационара по причинам, не связанным с рубцовым стенозом трахеи, в связи с чем оценить отделенные результаты лечения не представляется возможным. При контрольной бронхоскопии через 10, 30 и 180 дней в 16 (60,7%) наблюдениях отмечали сохранение стойкого просвета трахеи не менее 1,0 см в диаметре, с полной эпителизацией слизистой оболочки и умеренной деформацией просвета. У 10 (35,7%) пациентов развился рестеноз в сроки от 3 суток до одного месяца, из них 7 (25,0%) пациентам выполнено бужирование и рестентирование стандартным методом с продолжительностью протекции зоны сужения сроком на 12 месяцев. В трех наблюдениях (10,7%) — проведено хирургическое лечение в объёме циркулярной резекции трахеи. Двое пациентов продолжают протекцию зоны сужения. Один пациент умер вне стационара по причинам, не связанным с рубцовым стенозом трахеи, в связи с чем оценить отделенные результаты лечения не представляется возможным.

Таким образом, эндоскопическое внутрипросветное иссечение с эндопротезированием является эффективной и малотравматичной первичной тактикой при рубцовом стенозе трахеи, позволяющей в большинстве наблюдений (60,7%) быть окончательным методом лечения. Хирургическое лечение потребовалось у 10% пациентов в виде циркулярной резекции трахеи.